经构建出了整个手术的流程图。外固定支架只是为了保命和保肢。接下来,这个病人还要面临多次的清创、换药,以及最关键的软组织覆盖。如果现在为了图省事,把支架打得满天飞,挡住了所有的操作空间,那后续的手术就没法做了。这是拥有“外固定支架应用术?高级”技能后,所具备的全局观。今川织愣了一下。她刚才光顾着怎么避开血管神经,怎么把骨头固定住,确实忽略了二期手术的问题。这是骨科医生的通病,只管骨头,不管肉。但她是个聪明人,也是个听劝的人。稍微在脑子里过了一遍,就明白桐生和介说的是对的。“知道了。”她没有废话,也没有觉得被冒犯,直接调整了进针点。手摇钻再次转动。滋滋滋??两根远端的钢针也顺利打入。桐生和介看着今川织的操作。很稳。和上次给泷川拓平当一完全是两种体验。那次,他甚至可以说是在带教,是在兜底,是在看着一个笨拙的学徒如何挣扎,然后伸出手拉一把。但这次不同。今川织的解剖知识扎实,手也稳。所以,不需要自己教她怎么打针,也不需要提醒她哪里有神经。她就像是一位顶级的拉力赛车手。桐生和介只需要坐在副驾驶上,看着路书,报出一个坐标,或者提醒一句前方急弯。剩下的,她自己就能处理得完美无缺。这种感觉,很舒服。“连杆。”今川织打完了所有的斯氏针,伸出了手。器械护士递上碳纤维的连接杆和万向夹块。到组装框架的时候了。对于Gustilolll B型这种严重的开放性骨折,外固定支架的构型至关重要。既要保证骨折端的绝对稳定,又要留出空间方便换药和观察皮瓣血运。今川织拿起连杆,比划了一下。她准备搭建一个标准的双边单平面框架。这是最经典的构型,也就是教科书上的标准答案,稳固性好,操作也相对简单。“牵引。”今川织握住远端的连杆,示意桐生和介帮忙。骨折断端现在还是错位的,需要通过牵引,利用软组织的张力,把骨头拉回原位。桐生和介双手握住病人的足部。“一,二,拉。”两人同时发力,肌肉被拉伸,骨折端在皮下慢慢移动。“停,维持住。今川织迅速拧紧了万向节上的螺母。骨折端被初步固定住了。接着是第二根连杆,用来增加立体稳定性。咔哒、咔哒。碳纤维连杆在她的手中,穿过一个个万向夹块,将原本孤立的钢针连接成一个整体。“准备第三根,做三角支撑。”今川织从器械护士福山雅的手里接过连杆。她预估了一下位置,准备将其安装在胫骨的前内侧。为了追求稳定性,她将连杆的位置压得很低,几乎是贴着皮肤表面。这就是骨科医生的本能。力臂越短,力矩越小,固定越牢靠。书上是这么写的,实验室里的力学测试也是这么证明的。“等等,太近了。”正当她要下手的时候,桐生和介的嗓音却响了起来。今川织的手停住了。她抬起头,护目镜后的双眼带着一丝被打断的不悦,盯着他。桐生和介只是用下巴指了指连杆与皮肤之间的缝隙。“Gustilolll B型骨折,软组织损伤极其严重。”“现在的腿虽然看起来肿胀还不明显,那是还没有反应过来。”“等下了手术台,血管通透性增加,组织液渗出,不出六个小时,这条腿就会肿得像大象腿一样。”“如果连杆离皮肤太近,肿胀的皮肤就会顶在连杆上。”“到时候,原本就脆弱的皮瓣会因为压迫而缺血坏死,甚至形成新的溃疡。’“为了追求些微的力学稳定性,牺牲掉宝贵的软组织,不划算。”“留出三指宽的距离。”他这一番话说得有理有据,令人信服。但是,站在他身侧帮忙拉钩的的二助眨了眨眼。夏目佳子是临时从内科那边抽调过来帮忙的护士,由于人手紧缺,就洗手上台了。她隔着护目镜,有些茫然地看了一眼正在说话的桐生和介。好年轻。听这说话的口气,应该是第一外科的资深上级医生吧?甚至有可能是年轻的讲师?毕竟敢在这种高压环境下,直接叫停主刀医生的操作并提出修正方案,没有足够的资历和底气是做不到的。夏目佳子又看了一眼今川织。然后就发现了不对劲。主刀医生身上穿的是深绿色的洗手衣,是只有专门医以上级别的医生才有资格穿的颜色。而刚刚说话的桐生和介,穿着浅蓝色的洗手衣,这不是研修医穿的吗?她的手抖了一下,拉钩差点滑脱。什么情况?一个研修医在指导一个专门医怎么做手术?而且主刀医生......竟然没有反驳?是自己记错了衣服颜色的含义,还是说......今天洗衣房搞错了,把衣服发混了?对,一定是洗衣房搞错了。毕竟今天是全员参集的大乱斗,后勤那边忙中出错也是有的。如此想着,夏目佳子赶紧重新拉紧了拉钩。今川织也盯着桐生和介看了两秒。如果是别的研修医在这个时候敢教她做事,她早就让对方滚出去了。但他不一样。于是,她在心里快速推演了一遍。确实,从解剖学和病理生理学的角度来看,他说的是对的。Gustilolll B型骨折最怕的不是骨头接不上,而是软组织覆盖不够,一旦发生骨筋膜室综合征或者皮瓣坏死,那就是截肢的下场。“扳手给我。”今川织咬了咬牙,对着器械护士伸出了手。存在问题,那就得改。否则等六个小时后小腿肿起来,皮肤顶在连杆上坏死,教授肯定会把她喷得狗血淋头。桐生和介站手里拿着两把拉钩。听劝,是
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