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九书库 > 外科教父 > 1784章 手术的艺术

1784章 手术的艺术(2/3)

整了两次角度:第一次是初步定位,第二次是微调。两次调整的幅度都非常小,可能只有一两度,但就是这一两度的差别,决定了隧道方向是平行于髁间窝顶壁还是略微偏斜。平行是最好的,因为移植物的走行最接近原生韧带的走行,生物力学最优化。

    电钻开始转动,高远扣动扳机的时候,他的左手握着导向器的把手,右手握着电钻,两只手形成一个稳定的三角形。钻头穿透皮质骨的那一刻,他感觉到了一个极其细微的震动变化,从钻硬质骨的沉闷震动变成了钻松质骨的柔和震动。他没有停下来,继续推进。钻头在松质骨中穿行,像一根针穿过一块海绵。高远能够通过电钻传来的震动频率判断钻头在骨质中的位置,浅了、深了、偏了、正了,所有这些信息都通过他的手掌传递到他的大脑,大脑在零点一秒内做出判断,然后通过他的手指做出调整。整个过程不需要视觉确认,甚至不需要思考,是一种已经内化了的、变成了本能的操作。

    钻头突破对侧骨皮质的那一刻,高远的手腕微微一沉。那个“落空感”传来,他立刻松开扳机,电钻停下来。他拔出钻头,用探针探入隧道,确认方向和深度。隧道的内口在原生足迹的中心,外口在股骨外侧皮质的预定位置,全长四厘米,方向与髁间窝顶壁平行,误差不超过一毫米。

    高远放下电钻,退后半步。

    观摩室里有人低声说了一句什么,但声音太小,没人听清。不过所有人都看到了那个隧道的位置,完美地落在原生足迹的中心,像一个用激光定位打出来的孔。但高远没有用激光,没有用导航,没有用任何计算机辅助设备。他只用了一只手、一根探针、一个导向器、一台最普通的电钻。

    观摩的医生们坐直了身体,他们开始意识到今天这台手术的确是大师级的,刚刚使用的定位方法与目前主流的所有方法都不同。

    接下来,高远要做的是后交叉韧带胫骨隧道的定位。这是整个手术中技术难度最高的步骤。后交叉韧带的胫骨止点在胫骨平台的后方,距离腘动脉只有不到一厘米。腘动脉是下肢最主要的大血管之一,一旦损伤,后果不堪设想,大出血、下肢缺血、甚至截肢。所以大多数医生做后交叉重建时,会用一种特殊的、带有保护装置的导向器,或者采用X光透视引导,甚至把手术分成两次,先做后交叉,等愈合了再做前交叉,以减少风险。

    跟前交叉韧带隧道定位一样,后交叉韧带隧道定位方式也是前所未有的新方法,观摩的医生打起精神,目不转睛盯着屏幕。

    “好!”罗伯特说了一句。

    电钻再次响起,这一次,高远打得更慢,更小心。胫骨隧道的深度比股骨隧道更深,需要穿透更厚的骨质,而且方向是斜向前下方的,与胫骨平台成四十五度角。高远每钻入一厘米就停下来,用探针探测隧道前方的组织,确认没有碰到血管。

    隧道打通了,高远把一根牵引线穿过隧道,从后方拉出,为移植物的引入做好了准备。

    现在,两条隧道都已经就位。前交叉韧带的股骨隧道,后交叉韧带的胫骨隧道,两条隧道的入口、出口、角度、深度全部确认无误。

    接下来是移植物的准备,高远拿起缝合板,开始编织移植物。这不是一台简单的操作,他要把肌腱的末端缝合成一个闭合的环,套在固定装置上。缝合的针距、线结的张力、编织的密度,每一个细节都会影响移植物的最终强度和愈合质量。高远的缝合速度非常快,但每一针都精准。他用的是杨平教他的新方法。

    观摩室里的专家们安静地看着高远的缝合,看起来简单的操作也被高远玩出来艺术感,缝好的移植物就像一件精美的工艺品。

    移植物准备好了。高远把两条移植物分别穿入各自的隧道,用牵引线从另一端拉出。前交叉的移植物从股骨隧道穿入,从胫骨隧道穿出;后交叉的移植物从胫骨隧道穿入,从后方拉出。两条移植物在关节腔内交叉而过,形成一个“X”形。

    高远和罗伯特同时握住了移植物的牵引线,这是这台手术最核心的步骤,张力调节。

    张力是韧带重建中最难控制的因素,教科书上会给出一堆数字,前交叉韧带初始张力应该是多少牛顿,后交叉应该是多少牛顿,但这些数字来自离体实验,放在活人身上不一定适用。因为每个人的关节形态不同、韧带张力不同、运动需求不同,一个职业运动员和一个普通上班族需要的韧带张力是不一样的。职业运动员需要更高的张力来应对高强度的运动负荷,但张力太高又会影响关节活动度,造成术后的僵硬和疼痛。这个平衡点在哪里?没有一个公式能告诉你。

    这时医学,尤其是外科的经验性就体现出来了,此时最可靠的不是数据,而是外科医生的心与手。

    高远拉着牵引线,慢慢地施加张力,他闭上眼睛,感受着移植物传递回来的阻力。那种阻力不是刚性的,是弹性的,像在拉一根橡皮筋,越拉越紧,但始终有一种回缩的趋势。高远在寻找那个“临界点”,移植物被拉到刚好没有松弛、但还没有开始产生过度张力的那个位置。那个临
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